FAX注文書



■この用紙はFAXによる注文書です。このページをプリントアウトしてご利用ください。
■下記必要事項をご記入の上、FAXして下さい。折り返しご連絡いたします。


ご注文されるお客様についてご記入下さい
お名前
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郵便番号
〒___ −______
ご住所
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電話番号
(    )____−______________
FAX番号
(    )____−______________
■E-mailアドレス
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■お届け希望日時
 
平成__年__月__日
 
□ 朝 □ 昼 □ 夕 □ 夜
(9:00〜12:00) (12:00〜16:00) (16:00〜19:00) (19:00〜22:00)
■お届先名称
(ご自宅へのお届けならば無記入で)

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■お届先住所
(ご自宅へのお届けならば無記入で)

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■お届先電話番号
(ご自宅へのお届けならば無記入で)

(    )____−______________
 ■お支払い方法
 □銀行振込   □代金引換


ご注文の商品についてご記入下さい

■盆栽
商品番号 商品名 商品金額

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■備考
※梱包料、送料が別途必要です。